Švýcarsko: zdravotní pojištění

Zdravotní pojištění ve Švýcarsku zahrnuje povinné zdravotní pojištění, které je popsáno v této kapitole, a dobrovolné pojištění denních nemocenských dávek (viz kapitola „Dobrovolné pojištění denních nemocenských dávek“).

O co se jedná?

Povinné zdravotní pojištění je v zásadě povinné pro všechny osoby s bydlištěm ve Švýcarsku, bez ohledu na jejich státní příslušnost.

Musíte si sjednat zdravotní pojištění u schváleného zdravotního pojišťovatele, kterého si můžete svobodně vybrat (zde je seznam schválených pojišťovatelů). Zdravotní pojištění je individuální pojištění.

Pokud se přestěhujete do Švýcarska, musíte si do tří měsíců od příjezdu sjednat pojištění, abyste měli platné pojištění od data, kdy si ve Švýcarsku zřídíte bydliště.

Ve výjimečných případech se na vás povinnost zdravotního pojištění nevztahuje nebo můžete požádat o osvobození od této povinnosti.

Jaké podmínky musím splnit?

Musíte platit měsíční pojistné, které stanovil vámi vybraný pojistitel. Pro děti (<18) a mladé dospělé (<25) stanoví pojišťovna nižší pojistné než pro ostatní pojištěnce; pojistné pro děti musí být nižší než pojistné pro mladé dospělé.

V případě nízkého příjmu je za určitých podmínek možné snížení pojistného (systém je organizován na kantonální úrovni. Zde je seznam příslušných orgánů).

Zdravotní pojištění se vztahuje na nemoci, mateřství nebo úrazy u osob, které nejsou pokryty úrazovým pojištěním nebo nejsou pokryty v plném rozsahu (viz kapitola o úrazovém pojištění).

Jaká jsou moje práva a jak je mohu uplatnit?

Úhrada nákladů na lékařskou péči je v případě nemoci, mateřství nebo (doplňkově) úrazu zaručena zákonem. Existuje katalog dávek. Všichni pojistitelé musí hradit stejné dávky, pokud jsou účinné, účelné a hospodárné:

• Obecné dávky, zejména:
  • vyšetření a léčba prováděná ambulantně, při hospitalizaci nebo v pečovatelském domě, jakož i ošetřovatelské dávky poskytované v rámci hospitalizace lékaři, chiropraktiky, zdravotnickým personálem nebo osobami, které poskytují dávky na lékařský předpis nebo na základě pověření;
  • analýzy, léčivé přípravky a prostředky a předměty sloužící k vyšetření nebo léčbě;
  • lékařsky prováděná nebo nařízená opatření v rámci lékařské rehabilitace;
  • pobyt v nemocnici na běžném oddělení;
  • příspěvek na náklady lékařsky předepsaných lázeňských kúr;
  • příspěvek na náklady na lékařsky nezbytnou přepravu a záchrannou službu;
  • příspěvek na náklady na lékařskou péči poskytovanou ambulantně na základě prokázané potřeby péče.
• Určitá preventivní zdravotní opatření: preventivní prohlídky a preventivní opatření (očkování, vyšetření…).
• Určité dávky pro (budoucí) matky, zejména: kontrolní vyšetření během těhotenství a po něm, porod doma, v nemocnici nebo v porodním domě, péče poskytovaná lékařem nebo porodní asistentkou, léčba a pobyt v nemocnici pro zdravé novorozeně.
• Stomatologická péče v důsledku onemocnění zubního systému nebo v souvislosti s vážným systémovým onemocněním.

V případě pochybností se ohledně úhrady nákladů na léčbu obraťte, pokud je to možné, ještě před zahájením léčby na svého pojistitele.

Je také možné sjednat si soukromé doplňkové pojištění pro dávky, které nejsou zahrnuty v povinném pojištění.

Váš pojistitel hradí náklady na lékařskou péči po odečtení spoluúčasti z vaší strany jako pojištěného.

Tato spoluúčast na nákladech se skládá ze dvou složek, a to z franšízy (pevná částka) a z vlastní spoluúčasti:

V případě hospitalizace se navíc pojištěnci starší 25 let každý den podílejí na nákladech na pobyt (15 CHF za den).

Žádná spoluúčast, a to ani na zvláštních dávkách v těhotenství, ani na dávkách v nemoci, které jsou poskytovány od 13. týdne těhotenství až do osmi týdnů po porodu. Kromě toho jsou od spoluúčasti osvobozeny nejdůležitější očkování a s nimi související konzultace.

Překlad odborných pojmů

• Zdravotní pojišťovny: Pojišťovny, které nabízejí povinné zdravotní pojištění. Neusilují o zisk a musí být uznány Federálním úřadem pro zdraví. Mohou nabízet také doplňková pojištění. Zde je seznam schválených zdravotních pojišťoven.
• Pojistné: Jedná se o paušální pojistné. Nezávisí na příjmu a může se lišit v závislosti na kantonu a pojišťovně. Pojistné se platí pojišťovně předem, zpravidla každý měsíc. U dětí (do dovršení 18. roku věku) a mladých dospělých (do dovršení 25. roku věku) se platí pouze nižší pojistné.
• Doplňkové pojištění: Uzavírá se na dobrovolné bázi a zahrnuje také zvláštní dávky péče (polosoukromé nebo soukromé oddělení v nemocnici) nebo doplňkové dávky (léčba u alternativních léčitelů nebo v rámci osteopatické medicíny, běžná zubní ošetření atd.). Tyto pojistné smlouvy se řídí soukromým právem. Pojistitel proto není povinen je přijmout.

Zjistěte více o svých právech

Prostřednictvím následujících odkazů se můžete dozvědět více o svých právech. Nejedná se o stránky Evropské komise a Evropská komise jimi není vázána:

• Webové stránky Federálního úřadu pro zdraví (BAG)
• Zdravotní pojištění: Nejdůležitější informace v kostce
• Výpočet pojistného na www.priminfo.ch/
• Federální zákon o zdravotním pojištění (KVG)

Publikace Evropské komise:

• Koordinace systémů sociálního zabezpečení v EU

Vaši kontaktní partneři

Federální úřad pro zdraví (BAG)

3003 Bern

Tel. +41 58 462 21 11

info@bag.admin.ch

www.bag.admin.ch

Ombudsman pro zdravotní pojištění

Morgartenstrasse 9, P.O. Box 3565

6002 Lucern 2

Tel. +41 22610-11/10/12 (telefonicky k dispozici od pondělí do pátku mezi 9:00 a 11:30. Poradenství a zprostředkování při právních sporech, žádné poradenství ohledně obecných otázek pojištění)

www.om-kv.ch